Blærebetændelse hos mænd: hvorfor det er anderledes

Hvorfor infektionen er sjælden hos mænd

Mændenes anatomi beskytter. Urinrøret er langt, så tarmbakterier har en betydelig strækning at tilbagelægge, før de når blæren, og sekret fra blærehalskirtlen virker hæmmende på bakterievækst. Tilsammen betyder det, at en almindelig opadstigende infektion sker sjældnere end hos kvinder, hvor urinrøret er kort.

Konsekvensen er ikke, at en infektion hos en mand er mindre alvorlig, men det modsatte. Når beskyttelsen alligevel svigter, er der ofte en forklaring bag: noget, der hindrer blæren i at tømme sig, noget der ændrer urinvejenes anatomi, eller et fremmedlegeme som et kateter. Det er den forklaring, der skal findes, ikke blot symptomet, der skal dæmpes.

De hyppigste bagvedliggende forhold er en forstørret blærehalskirtel, forsnævring i urinrøret, blære- eller nyresten, kateter, diabetes og en blære, der efterlader resturin. Hos yngre mænd kan en seksuelt overført infektion give symptomer, der minder om blærebetændelse, og den kræver en helt anden prøve og behandling.

Sammenlign gerne med det billede, der gælder for kvinder, på /guide/blaerebetaendelse/. Forskellene i årsag, udredning og behandlingsvarighed er større, end symptomerne umiddelbart antyder.

Symptomer: det, der ligner, og det, der ikke gør

De genkendelige symptomer er svie ved vandladningen, hyppig og pludselig trang, trykken over skambenet og uklar eller kraftigt lugtende urin. Så langt ligner det kvindernes billede, og det er en af grundene til, at mænd nogle gange selv konkluderer, at de har en almindelig blærebetændelse.

Det, der peger på, at blærehalskirtlen er involveret, er andre symptomer: smerter i mellemkødet eller dybt bag skambenet, ubehag ved afføring, svag eller afbrudt stråle, efterdryp, og en tydelig følelse af ufuldstændig tømning. Feber, kulderystelser og almen påvirkning hører ikke til en ukompliceret blærebetændelse og skal altid tages alvorligt.

Smerter i pungen eller hævelse af den ene bitestikkel peger i en anden retning end blæren og kræver vurdering uden ophold. Det samme gør smerter i lænden eller i den ene side af ryggen kombineret med feber.

Et symptom fortjener at stå alene: hvis du pludselig slet ikke kan lade vandet, selv om blæren føles fyldt og spændt, er det en akut tilstand, der skal behandles på skadestue eller vagtlæge. Den venter ikke til i morgen.

Derfor regnes infektionen altid som kompliceret

I klinisk praksis betyder ordet kompliceret ikke, at tilstanden nødvendigvis er dramatisk, men at den ikke kan håndteres efter standardopskriften for en rask kvinde. Hos mænd gælder det pr. definition, fordi risikoen for en bagvedliggende årsag og for involvering af blærehalskirtlen er reel.

Det får konsekvenser for valget af antibiotikum. Nitrofurantoin opnår høj koncentration i selve urinen, men trænger ikke tilstrækkeligt ind i vævet i blærehalskirtlen, og derfor er det ikke et oplagt valg, når prostata kan være med i billedet. Lægen vælger et middel, der når ud i vævet, og behandlingen strækker sig typisk over længere tid end den korte kur, kvinder får.

Urindyrkning med resistensbestemmelse er reglen og ikke undtagelsen. Prøven bør tages, før behandlingen begynder, så svaret kan bruges til at justere valget, hvis bakterien viser sig at være ufølsom for det middel, der blev valgt indledningsvis.

Det er også derfor, at en kur, der er ordineret til din partner, ikke kan bruges. Midlet, dosis og varigheden er valgt til en anden situation, og en for kort eller forkert behandling risikerer at efterlade en infektion i blærehalskirtlen, som senere bliver langvarig og vanskelig at behandle.

Blod i urinen hos mænd skal altid udredes

Blod i urinen kan udmærket skyldes selve infektionen, og det forsvinder ofte, når infektionen er behandlet. Men hos mænd nøjes man ikke med den forklaring. Blod i urinen kan også være det første tegn på sten, på forandringer i blærehalskirtlen eller på en kræftsygdom i urinvejene, og de tilstande kan ikke skelnes fra hinanden ud fra symptomerne alene.

Derfor er reglen, at blod i urinen følges op, efter at infektionen er behandlet. Er blodet der fortsat, skal det udredes videre, uanset hvor godt de øvrige symptomer er forsvundet. Har du desuden røget, er du ældre, eller har du arbejdet med kemikalier, vejer det tungere.

Har du set blod i urinen, så nævn det udtrykkeligt for lægen, også selv om det kun var en enkelt gang og senere forsvandt. Det er en oplysning, der ændrer, hvad der undersøges.

Hvad en ordentlig udredning indeholder

Et besøg hos lægen begynder med sygehistorien: hvor længe symptomerne har stået på, om der har været feber, hvordan vandladningen fungerer i det daglige, tidligere episoder, kateter, operationer og øvrig medicin. Dernæst følger urinstiks og en urindyrkning, som sendes til dyrkning og resistensbestemmelse.

En fysisk undersøgelse hører med. Lægen mærker på maven og over blæren, og ved mistanke om involvering af blærehalskirtlen kan der indgå en undersøgelse gennem endetarmen. Ved feber eller påvirket almentilstand tages der som regel blodprøver.

Er der tegn på, at blæren ikke tømmes helt, kan der måles resturin med ultralyd efter vandladning. Ved gentagne infektioner, sten, blod i urinen eller mistanke om forsnævring henvises der til urologisk vurdering, hvor billeddiagnostik og kikkertundersøgelse kan komme på tale.

Ingen af disse trin kan gennemføres via et spørgeskema. Det er hele grunden til, at denne tilstand hører hjemme hos en læge, du møder fysisk.

Hvad vi kan og ikke kan hjælpe med online

Vores service bygger på et spørgeskema, som en læge vurderer asynkront. Der er ingen videosamtale, ingen telefonopringning og ingen chat i realtid, og der er derfor heller ingen mulighed for at undersøge dig, mærke på maven eller vurdere blærehalskirtlen.

Det dokument, vi kan udstede, er en grænseoverskridende recept i PDF, sendt på e-mail. Indholdet følger bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU, og anerkendelsen i et andet medlemsland hviler på artikel 11 i direktiv 2011/24/EU. Der er ingen PIN-kode, og vi har ikke adgang til det danske e-receptsystem. Du går på apoteket med udskriften eller filen, og apotekeren afgør, om lægemidlet kan udleveres, og har ret til at afvise. Narkotika og psykotrope stoffer er undtaget efter artikel 11, stk. 6, i direktiv 2011/24/EU.

Lægen bag vurderingen er læge Damian Wojno med polsk lægeautorisation nr. 3211301 udstedt i Polen af Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos den danske tilsynsmyndighed for sundhedspersoner. Operatøren er MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen.

Vi tilbyder fornyelse af recept på en igangværende behandling til 149,00 kr på /forny-recept/, vægttabsmedicin til 179,00 kr på /vaegttab/ og prævention til 149,00 kr på /praevention/, med et valgfrit prioritetstillæg på 69,00 kr. Honoraret dækker den lægelige vurdering. Afvises anmodningen af medicinske eller juridiske grunde, refunderes honoraret; du har mindst 7 dage til at levere den dokumentation, lægen beder om, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele honoraret. En urinvejsinfektion hos en mand falder uden for det, vi kan håndtere.